Chức năng và nhiệm vụ phòng giám định bảo hiểm y tế

Phòng Giám định Bảo hiểm y tế

1. Chức năng:

Phòng Giám định Bảo hiểm y tế có chức năng giúp Giám Đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức quản lý việc chi trả khám chữa bệnh; giám định y tế phục vụ thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật.

2. Nhiệm vụ và quyền hạn:

1) Thực hiện công tác giám định, thực hiện thường trực giám định tại cơ sở khám chữa bệnh để giám định các hồ sơ bệnh án và phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh trong việc tổ chức khám chữa bệnh cho người có sổ, thẻ bảo hiểm;

2) Theo dõi, kiểm tra thẻ bảo hiểm y tế và việc khám chữa bệnh: Lưu lượng bệnh nhân, chi phí khám chữa bệnh; Phân tích, đánh giá tình hình và dự báo diễn biến trong khám chữa bệnh và đề xuất những biện pháp nhằm quản lý chi phí khám chữa bệnh hợp lý, chống lạm dụng và thất thoát quỹ khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi của người bệnh có sổ, thẻ bảo hiểm;

3) Hướng dẫn, kiểm tra, đôn đốc Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện nghiệp vụ giám định theo quy định;

4) Phối hợp với các phòng chức năng: phòng Thu, phòng Chế độ Bảo hiểm xã hội, phòng Kế hoạch Tài chính, phòng Kiểm tra để giải quyết các đơn thư khiếu nại, tố cáo về chế độ bảo hiểm xã hội, chế độ khám chữa bệnh;

5) Tiếp nhận, phân loại, khai thác sử dụng và tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ, tài liệu liên quan đến nhiệm vụ của phòng theo quy định;

6) Thực hiện chế độ thông tin, tổng hợp báo cáo hàng tháng, quý, năm theo quy định.